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안녕하세요. 광명정형외과 광명새움병원입니다.

무릎이나 고관절 인공관절 수술은 비교적 익숙하지만, 어깨에도 인공관절 수술이 있다는 사실은 생소하게 느끼는 분들이 많습니다.

어깨 인공관절 수술은 심하게 손상된 어깨 관절의 일부 또는 전체를 인공관절로 대체하여 통증을 줄이고 어깨 기능 회복을 돕는 치료 방법입니다.

하지만 어깨 인공관절이라고 해서 모두 같은 방식으로 수술하는 것은 아닙니다. 관절 연골의 손상 정도와 회전근개의 상태, 뼈의 상태 등에 따라 인공관절의 종류와 수술 방법이 달라질 수 있습니다.

어깨 인공관절 수술은 언제 고려할까요?

어깨가 아프다고 해서 바로 인공관절 수술을 시행하는 것은 아닙니다. 일반적으로 약물치료, 주사치료, 물리치료, 재활운동 등 보존적 치료를 먼저 시행합니다. 그럼에도 통증이 지속되고 관절 손상이 심해 일상생활이 어려운 경우에는 어깨 인공관절 수술을 고려할 수 있습니다.

대표적으로 다음과 같은 경우입니다.

• 어깨 관절의 연골 손상이 심한 경우

• 지속적인 통증으로 일상생활에 불편이 큰 경우

• 팔을 들어 올리거나 회전하는 움직임이 크게 제한된 경우

• 광범위한 회전근개 손상과 관절 손상이 함께 있는 경우

• 골절이나 탈구 이후 관절 변형과 기능 저하가 발생한 경우

수술 여부는 통증 정도만으로 결정하지 않습니다. X-ray, CT, MRI 등의 영상검사와 관절 연골의 상태, 회전근개의 기능, 뼈의 상태, 연령과 활동 수준 등을 종합적으로 평가하여 결정합니다.

어깨 인공관절에는 어떤 종류가 있나요?

어깨 인공관절 수술은 관절과 회전근개의 상태에 따라 크게 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

※ 실제 수술 방법은 환자의 관절 상태와 회전근개 기능, 뼈의 상태 등에 따라 달라질 수 있습니다.

어깨 인공관절 전치환술(Total Shoulder Arthroplasty, TSA)이란?

어깨 인공관절 전치환술은 손상된 상완골두와 견갑골 관절면을 인공관절로 교체하는 수술입니다. 정상 어깨 관절과 유사한 구조를 유지하면서 손상된 관절면을 인공관절로 대체하는 것이 특징입니다.

주로 어깨 관절의 연골 손상이 심하지만 회전근개 기능이 비교적 유지되어 있는 경우 고려할 수 있습니다. 어깨를 안정적으로 움직이기 위해서는 인공관절뿐만 아니라 주변 회전근개의 기능도 중요하기 때문에 수술 전 회전근개의 상태를 함께 확인해야 합니다.

어깨 인공관절 반치환술(Hemiarthroplasty, HA)이란?

어깨 인공관절 반치환술은 관절 전체를 교체하는 것이 아니라 주로 상완골두 부분을 인공관절로 대체하는 수술입니다. 견갑골 쪽 관절면이 비교적 유지되어 있거나 특정한 골절이나 관절 상태에서 고려할 수 있습니다.

다만 현재의 관절 상태와 뼈의 손상 정도, 회전근개 기능 등을 종합적으로 확인한 후 수술 방법을 결정하게 됩니다.

역행성 어깨 인공관절 전치환술(Reverse Total Shoulder Arthroplasty, RTSA)이란?

역행성 어깨 인공관절 전치환술은 일반적인 어깨 인공관절과 관절의 구조 자체가 다릅니다. 정상적인 어깨에서는 상완골 쪽에 둥근 관절면이 있고 견갑골 쪽에 이를 받쳐주는 관절면이 있습니다.

역행성 인공관절은 이름 그대로 볼과 소켓의 위치를 반대로 구성하는 방식입니다.

정상적인 어깨 움직임에서는 회전근개가 팔을 들어 올리고 관절을 안정시키는 데 중요한 역할을 합니다. 하지만 회전근개가 광범위하게 손상되거나 기능을 제대로 하지 못하면 기존 구조만으로는 팔을 움직이는 데 한계가 생길 수 있습니다.

역행성 인공관절은 관절의 구조와 회전 중심을 변화시켜 삼각근을 보다 적극적으로 활용해 팔을 들어 올릴 수 있도록 하는 것이 특징입니다. 따라서 광범위한 회전근개 손상과 관절 손상이 함께 있거나 회전근개의 기능 회복을 기대하기 어려운 경우 등에 고려할 수 있습니다.

회전근개가 파열되면 인공관절을 해야 하나요?

그렇지는 않습니다. 회전근개가 파열됐다고 해서 모두 어깨 인공관절 전치환술을 시행하는 것은 아닙니다.

회전근개 파열은 파열의 크기와 위치, 힘줄의 상태, 근육 위축 정도 등에 따라 치료 방법이 달라집니다. 회전근개를 봉합할 수 있는 상태라면 회전근개 봉합술을 고려할 수 있고, 증상이나 손상 정도에 따라 비수술적 치료를 시행하기도 합니다.

반대로 회전근개가 광범위하게 손상돼 기능 회복을 기대하기 어렵고 관절 손상까지 동반되어 있다면 역행성 인공관절이 치료 방법 가운데 하나로 고려될 수 있습니다. 따라서 회전근개 파열이 있다는 사실만으로 인공관절 수술을 결정하기보다는 관절과 힘줄의 상태를 함께 평가하는 것이 중요합니다.

어깨 인공관절 수술을 하면 팔을 다시 사용할 수 있을까요?

어깨 인공관절 수술의 중요한 목적은 통증을 줄이고 일상생활에 필요한 어깨 기능을 회복하는 것입니다. 하지만 수술을 받는다고 해서 수술 전 손상되기 이전의 움직임이 모두 그대로 돌아온다고 단정하기는 어렵습니다. 수술 전 관절의 손상 정도와 회전근개 상태, 근력, 연령, 수술 방법과 재활 과정에 따라 회복 정도가 달라질 수 있습니다.

특히 역행성 어깨 인공관절 전치환술의 경우 팔을 들어 올리는 기능 개선을 기대할 수 있지만, 손을 등 뒤로 가져가거나 팔을 크게 회전하는 일부 동작에는 제한이 남을 수 있습니다.

따라서 수술 전에는 통증 개선뿐 아니라 수술 후 기대할 수 있는 어깨 움직임의 범위까지 의료진과 충분히 상담하는 것이 중요합니다.

어깨 인공관절 수술 후 재활이 중요한 이유는?

어깨 인공관절 수술은 수술만으로 치료가 끝나는 것은 아닙니다. 수술 직후에는 인공관절과 주변 조직이 안정적으로 자리 잡을 수 있도록 어깨를 보호하는 기간이 필요합니다.

이후 회복 단계에 따라 점진적으로 관절 운동 범위를 늘리고 근력을 회복하는 재활 과정이 진행됩니다. 초기에는 수술 부위를 보호하면서 제한된 범위에서 움직임을 시작하고, 이후 환자의 상태에 따라 관절 운동과 근력 운동의 범위를 단계적으로 늘려갑니다.

수술 종류와 회전근개의 상태에 따라 재활 방법과 진행 속도도 달라질 수 있기 때문에 다른 환자의 회복 과정과 단순히 비교하기보다는 담당 의료진의 지시에 맞춰 진행하는 것이 중요합니다.

어깨 인공관절 수술에서 가장 중요한 것은?

어깨 인공관절 수술에서 중요한 것은 단순히 어떤 인공관절을 사용하는지가 아닙니다.

관절의 손상 정도와 회전근개의 기능, 뼈의 상태를 정확하게 평가하여 환자에게 적합한 수술 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

같은 어깨 관절염이나 회전근개 손상이라도 환자마다 관절과 힘줄의 상태가 다르기 때문에 적용되는 수술 방법 역시 달라질 수 있습니다.

어깨 통증이 장기간 지속되고 팔을 들어 올리거나 사용하는 일상생활까지 어려워지고 있다면 정확한 검사를 통해 현재 어깨 관절과 회전근개의 상태를 먼저 확인해보시기 바랍니다.

광명새움병원에서는 어깨 관절과 회전근개의 상태를 종합적으로 확인하여 환자의 상태에 맞는 치료 방향을 상담하고 있습니다.

※ 환자의 질환과 관절 상태에 따라 적용 가능한 수술 방법과 회복 과정에는 차이가 있을 수 있으므로 전문의의 정확한 진단과 상담이 필요합니다.